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【摘 要】：理论上来讲，膝关节应该有着70年的寿命，但实际上膝关节的巅峰也就在20多岁，那之后关节软骨就开始发生退变，到了40岁以后，几乎90%的人都存在软骨退

理论上来讲，膝关节应该有着70年的寿命，但实际上膝关节的巅峰也就在20多岁，那之后关节软骨就开始发生退变，到了40岁以后，几乎90%的人都存在软骨退变，只不过大多数不会表现出症状，而到了60岁以后，骨关节炎患者的发病率高达50%，可累及膝、髋、脊柱、手等全身多个关节，又以膝关节最为常见。很多人三四十岁就出现膝关节疼痛，也要怀疑膝关节是不是“未老先衰”。

关节软骨的退变，起初是变薄变脆，进一步磨损后，就会出现类似于皮肤溃疡一样的小面积缺损，如果没有及时治疗，损伤不断扩大，最终就可能导致大面积的软骨缺损，甚至软骨完全脱落，到了那个时候，关节功能就会发生严重障碍。

关节软骨磨损后，关节的平衡被打破，机体为了恢复关节的平衡，就会在关节面周缘代偿性增生出骨赘，这就是骨质增生，如果长出的骨赘刺激到周围组织，则可引发疼痛。此外，磨损脱落的软骨碎屑在关节腔内游走，会刺激滑膜组织导致滑膜炎症，进而产生关节疼痛、肿胀等炎症症状，最终导致关节功能进一步下降，这就是骨关节炎。

膝关节骨关节炎，早期患者可能没有疼痛，或者只有间断性隐痛，不容易引起注意。但随着软骨损伤加重，尤其是髌股关节因为承受得压力更大，最容易发生损伤，继而容易出现上下楼梯痛和下蹲起立痛，通常休息后就可以得到缓解。随着病情进一步加重，软骨损伤面积扩大，患者走平路也可出现疼痛，甚至是持续性疼痛，给生活造成严重影响。

题主描述自己走平路都痛，甚至抬起小腿膝关节都疼痛，如果确诊只有软骨损伤，那么就很可能是中期的膝骨关节炎，这时候就要积极进行正确的治疗。

膝骨关节炎该如何治疗？止痛药外用还是内服好？

题主已经有如此明显的疼痛症状，那么止痛自然是必须要进行的。实际上，早期膝骨关节炎疼痛症状不明显时，还是主张以非药物治疗为主，即便使用药物也多是使用营养关节、保护软骨的药物。

膝骨关节炎的非药物治疗主要包括：

维持正常体重——有研究表明，体重每增加5kg，患骨关节炎的风险增加36%。减轻体重可以减轻关节的压力，尤其是膝关节，也有助于缓解疼痛症状，以及缓解膝骨关节炎的进展和避免残疾的发生。改变运动——生活中要减少膝关节负重弯曲或扭转发力的动作，以免加重软骨损伤或引起其他膝关节损伤加重病情，要少从事剧烈运动或剧烈的动作。避免关节劳损——像长期从事负重活动的体力劳动者，也容易因为慢性劳损而患上骨关节炎，一些体育爱好者，即使是从事不剧烈的慢跑，但如果运动时间过长，也容易导致膝关节慢性损伤，因此患者要合理劳动或运动。理疗——如水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸等，主要是通过促进局部血液循环来减轻炎症反应，从而达到缓解关节疼痛的治疗效果。运动治疗——适当的运动有助于促进患者的康复。患者应该时常伸展关节来促进关节液的产生，让软骨获得更多的营养，避免久坐、久站等不良姿势，此外，患者应该锻炼股四头肌、臀部肌肉等于膝关节稳定性相关的肌肉，有助于保护膝关节减少损伤。

早期患者还可以使用两种药物治疗

服用氨糖软骨素——氨基葡萄糖和软骨素是关节软骨既滑液的重要组成成分，通过外源性补充这两种营养素，有助于促进软骨自我修复，并具有保护软骨的作用。关节腔注射玻璃酸钠——玻璃酸钠也就是透明质酸钠，是关节液的重要组成成分，通过关节腔注射透明质酸钠，可以改善关节的润滑和营养，促进病情的康复。

这两种疗法都宜早进行，对于软骨损伤较重的中晚期患者则疗效不佳，而且，这两种疗法的疗效都还存在一定的争议，即使早期患者使用也不一定会取得疗效，患者一是要在正规医院接受治疗，疗效不佳则即使更改治疗方案。

回到正题，题主这样的情况是要接受止痛治疗的，如果因为疼痛而活动量降低，就可能导致关节周围肌肉力量下降甚至萎缩，关节稳定性下降，进一步加重病情。但是，外用药、内服药、关节腔注射用药，膝骨关节炎的止痛药物有很多，患者该如何选择呢？

在止痛方面，通常还是推荐使用非甾体抗炎药的外用药，比如扶他林软膏，非甾体抗炎药具有很好的抗炎止痛效果，但不良反应也多，长期服用会造成胃、心、肾的损伤，外用的则能很好的解决这个问题，不良反应相对小很多。但是，如果外用非甾体抗炎药效果不佳的话，患者还是要考虑内服全身镇痛药。

文章来源：《实用骨科杂志》 网址: http://www.sygkzzzz.cn/zonghexinwen/2022/1207/641.html